Espaciadores de cadera en cirugía de revisión en dos tiempos / Spacers in two-stage hip revision surgery

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en cirugía de revisión en dos tiempos por aflojamiento séptico de artroplastia total de cadera (ATC) con distintos modelos de espaciadores y las ventajas del espaciador articulado respecto a otras alternativas. Material y metodos: 17 casos tratados en los últimos 4 años en los que hemos empleado bloques manuales de cemento (4), espaciadores estándar (6), y espaciadores articulados (7). El seguimiento medio de los casos es de 25 meses y el seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados: De los 6 casos con espaciadores estándar hemos tenido 2 fracturas peri-implantes y 2 recidivas de la infección. Los espaciadores con bloques manuales de cemento requieren estancias más prolongadas y mayor dificultad en el segundo tiempo de la cirugía. En los 7 casos con espaciadores articulados no hemos tenido complicaciones respecto a luxación, fracturas peri-implante, ni reinfección. Conclusiones: Defendemos el uso de espaciadores articulados ya que evitan el acortamiento del miembro afectado, pueden adaptarse al diámetro del canal endomedular del fémur, minimizan la contractura de los tejidos blandos y disminuyen las complicaciones respecto a otras alternativas. Permiten la marcha autónoma del paciente entre los dos tiempos de la cirugía y facilitan el reimplante en un segundo tiempo

Objective: The main objective is to communicate our experience in two-stage revision surgery in chronic hip infection after THA with different types of spacers and the advantages of the articulating spacer compared to other alternatives. Material and methods: We have analyzed 17 cases in the last 4 years in which we have used static spacers (6), cement blocks (4), and articulating spacers (7). The average follow-up of the cases is 25 months and the minimum follow-up was 12 months. Results: From the 6 cases with standard spacers, 2 of them result on peri-implant fractures and another 2 suffered recurrences of the infection. Spacers with manual cement blocks required prolonged hospital stay and greater difficulty in the second surgery time. Those cases treated with articulating spacers (7), did not showed complications regarding to dislocation, peri-implant fractures, or reinfection. Conclusion: We defend the use of articulating spacers as they avoid the shortening of the affected lower limb, minimize the contracture of soft tissues and reduce complications with regard to other alternatives. They allow the autonomous march of the patient between the two times of surgery and make easier the reimplantation in a second time

Vástagos cortos versus convencionales en artroplastia total de cadera: nuestra experiencia / Short versus conventional stems in Total hipShort versus conventional stems in Total hiparthroplasty: Our experience

Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones y la calidad de vida tras la cirugía en dos grupos de pacientes sometidos a artroplastia total de cadera no cementadas con vástagos corto y con vástagos estándar. Material y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo sobre un total de 106 artroplastias total de cadera implantadas en el Hospital Universitario de Puerto Real entre 2011 y 2015. Se comparan las siguientes variables: estancia hospitalaria, necesidad de transfusión sanguínea, complicaciones mecánicas, necesidad de revisión por cualquier causa, parámetros radiológicos (reabsorción del calcar, hundimiento, dismetría postquirúrgica, metría de cuello remanente) y dolor en cara anterior de muslo en dos grupos homogéneos de 63 vástagos convencionales anatómicos no cementados con 43 vástagos cortos de estabilización metafisaria y preservación parcial del cuello femoral ("partial collum"), implantadas por un mismo cirujano. Para el análisis estadístico se utilizó la T de Student para el análisis de variables cuantitativas y Chi cuadrado para variables cualitativas. Resultados: Los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05) en cuanto a variables estancia hospitalaria postquirúrgica, fracturas periprotésicas, dismetría, complicaciones mecánicas y metría del cuello remanente. Conclusiones: Los resultados avalan el empleo de vástagos cortos de estabilización metafisaria y preservación parcial del cuello femoral en pacientes jóvenes con adecuada calidad ósea y bien seleccionados, dadas las ventajas clínicas que suponen

Objetives: To evaluate the incidence of complications and the quality of life after surgery in two groups of patients undergoing total hip arthroplasty not cemented with a short stem and with a standard uncemented stem. Material and Methods: A retrospective study was performed in a total of 106 total hip arthroplasties implanted in the University Hospital of Puerto Real between 2011 and 2015. The following variables are compared: hospital stay, need for blood transfusion, mechanical complications, need for revision for any reason , radiological parameters (calcar resorption, subsidence, postsurgical dysmetria, remnant neck metrics) and anterior thigh pain in two homoge-nous groups of 63 conventional uncemented anatomical stems with 43 short stems of metaphyseal stabilization and partial femoral neck preservation ("Partial collum"), implanted by the same surgeon. For the statistical analysis, T Student was used for the analysis of quantitative variables and Chi-square for qualitative variables. Results: The results show statistically significant differences (p < 0.05) in terms of postsurgical hospital stay variables, periprosthetic fractures, dysmetria, mechanical complications and metrics of the remaining neck. Conclusions: The results support the use of short stems of metaphyseal stabilization and preservation of the greater trochanter in young patients with adequate bone quality given the clinical advantages they imply

Inestabilidad Crónica de Tobillo. Actualización / Chronic Ankle Instability. Update

Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más comunes en la vida diaria y deportiva. Hasta un 20% de estas lesiones provocan el desarrollo de una inestabilidad crónica de tobillo. En la exploración clínica destaca la referencia a una sensación de falta de control sobre la articulación. El tratamiento debe comenzar por una rehabilitación funcional y preventiva. Si el tratamiento conservador no es suficiente, la primera opción quirúrgica es la reparación ligamentosa directa o anatómica. Cuando los tejidos no son lo suficientemente resistentes, el segundo grupo de técnicas consiste en la reconstrucción anatómica, con diferentes injertos como refuerzo. Cuando estas opciones fracasan, o en estabilidades muy evolucionadas, existe un tercer grupo de técnicas basadas en la tenodesis o reconstrucciones no anatómicas. Es importante evaluar el estado articular en su conjunto, mediante técnicas como la artroscopia, para poder aportar una respuesta al resto de lesiones asociadas a la inestabilidad

Lateral ankle sprains are among the most common injuries incurred during daily life and sports participation. Up to 20% of these injuries result in the development of chronic ankle instability. In clinical examination revealed a reference to a feeling of lack of control over the joint. Treatment should start with a functional and preventive rehabilitation. If conservative treatment is not enough, the initial surgical option is direct or anatomical ligament repair when the quality of the ruptured ligaments permits. Anatomical reconstruction with autograft or allograft should be performed when the ruptured ligaments are attenuated. Non-anatomical reconstruction should be reserved for unsuccessful cases after anatomical repair or in cases where no adequate ligament remnants are available for reconstruction. Ankle arthroscopy is an important adjunct to ligamentous repair and should be performed at the time of repair to identify and address intra-articular conditions associated with chronic ankle instability

Evolución histórica de las ideas en el tratamiento de fracturas trocantéricas / Historical development of trochanteric fracture treatment ideas

Se realiza una revisión de los distintos conceptos, estrategias de tratamiento y dispositivos de osteosíntesis, desde que se comienza a conocer en los primeros tratados las fracturas del fémur en el siglo XVI hasta nuestros días. Mal conocida al principio, es confundida con luxaciones de cadera hasta incluso avanzado el siglo XVIII. En el siguiente siglo los cirujanos ponen su empeño en tipifi car los distintos trazos de fractura y relacionarlas con su pronóstico. Los tratamientos ortopédicos que defi enden las diversas escuelas, a veces incluso encontrados, y que abarcan hasta principios del siglo XX, provocan una alta incidencia de secuelas y un porcentaje muy preocupante de mortalidad sobre todo ligado al prolongado encamamiento. En el siglo XX y fruto de la mejora en técnicas asépticas y anestésicas se comienza a propugnar la cirugía, pero no es hasta la década de los 60 cuando nace la propuesta de que el tratamiento quirúrgico y de urgencia de estas fracturas, debe ser la regla. Se desarrollan diversos tipos de osteosíntesis pudiéndose establecer cuatro diferentes etapas: Sus inicios, el clavo-placa monobloque, las osteosíntesis dinámicas y por último los clavos trocantéricos. Todo progreso en el desarrollo de nuevas osteosíntesis, aunque sea mínimo es de gran utilidad y de importancia considerable, dada la gran repercusión de las fracturas de cadera en nuestro medio (AU)

A review was performed of the various concepts, treatment strategies and osteosynthesis devices, since the fi rst treaties about femoral fractures were published in the 16th Century, until today. Initially, it was poorly known and often confused with hip dislocations even until well into the 18th Century. In the following century surgeons strove into typifying the different fracture lines, thus relating these with their prognoses. The orthopedic treatment that the various schools defend, sometimes contradictory, and that was carried out until the onset of the 20th Century, caused a high incidence of secondary effects, and a very worrying percentage of mortality due to prolonged bed rest. In the 20th Century and thanks to improved aseptic and anesthetic techniques, surgical intervention was more widespread; nevertheless, it was not until the 1960s when surgical and emergency treatment of such fractures became the gold standard. Diverse types of osteosynthesis were developed, with four different stages being established: its beginnings, the monoblock nail-panel, dynamic osteosynthesis and lastly trochanteric nails. Progress in the development of new osteosynthesis—even minimum—is of great use and considerable importance, given the important repercussion of hip fractures (AU)

Trabecular Metal buttress augment and the Trabecular Metal cup-cage construct in revision hip arthroplasty for severe acetabular bone loss and pelvic discontinuity.

Large acetabular defects can be reconstructed using a tantalum Trabecular Metal acetabular component with Trabecular Metal buttress augments. We asked if these reconstructions survived at short-term follow-up. Of 35 patients undergoing acetabular reconstruction with a Trabecular Metal acetabular revision system from 2006, 19 acetabular revisions associated with major bone loss in which we reconstructed the acetabulum with buttress tantalum augments or cup-cage construct combined with a Trabecular Metal shell, were available for evaluation. Mean follow-up was 26 months (range 18-43 months). Mean patient age was 63 years, and 12 patients were women. All defects were classified according to Paprosky and Saleh classifications; there were 13 type IIIA and 6 type IIIB acetabular defects. Five chronic pelvic discontinuities were preoperatively or intraoperatively assessed (Saleh type 5) and a cup-cage construction was employed. No mechanical failure has occurred in any hip, and all patients have radiographically stable cups. Radiographic assessment showed an improvement in the position of the rotation centre of the hip, from a vertical position a mean of 3.5 cm (range 1.6-5.5 cm), to 1.4 cm (range 0.5-2.7 cm) postoperatively. The centre of the femoral head was relocated from a mean of 1.4 cm (range, -3 to 2.6 cm) lateral from the vertical at the teardrop to 3 cm (range 0.2-4 cm). Our early results suggest that buttress tantalum augments, with cup-cage construct for severe bone defects, may be an alternative to other treatment options, but a longer follow-up is necessary.